Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Урал-Пресс-Информ, Челябинск, 29 ноября 2012 г.

Лечение или мучение: что будет с медициной Челябинской области в новом году?

1109 просмотров

С первого января 2013 года медицинскую сферу Челябинской области ждут существенные изменения. Амбулатории перейдут на подушевой принцип финансирования, а скорая помощь будет получать средства из регионального Фонда обязательного медицинского страхования.

Много изменений произойдет и в самих больницах благодаря программе модернизации здравоохранения. Медицинская помощь уже сейчас становится более централизованной: основные медицинские центры открывают в крупных городах, а на селе остаются только фельдшерские пункты.

Между тем, южноуральцы продолжают сталкиваться с нехваткой врачей, непрофессионализмом, отсутствием необходимого оборудования и просто человеческим непониманием. У каждого гражданина есть право бесплатно обслуживаться по полису по всей России, выбирать страховую компанию, поликлинику и врача, вовремя проходить диагностику и получать качественное лечение. Но, к сожалению, не всегда в полной мере удается реализовать свое право.

Об основных нововведениях и изменениях в южноуральской медицине, о том, как отстоять свои права и что делать, если лечение не устраивает, агентству «Урал-пресс-информ» рассказал директор Челябинского филиала страховой медицинской компании «Астра-Металл» Андрей Скоробогатых.

- Андрей Александрович, сейчас у каждого пациента есть право выбора и ежегодной смены страховой медицинской компании. Чем человек должен руководствоваться при выборе?

- Все страховые медицинские организации работают в рамках одного закона, их действия строго регламентированы, а любые отклонения от нормы караются серьезными санкциями. Поэтому отличия в данном случае могут быть только в уровне сервиса работы с клиентами. После того, как появилась свобода выбора, конкуренция на рынке обязательного медицинского страхования существенно усилилась.

Если бы я как гражданин выбирал страховую компанию, я бы начал с того, что узнал, какое количество людей застраховано в данной организации. Это не стадный принцип, а в определенной степени голосование, рейтинг компании. Потому что важно ориентироваться на опыт специалистов, которые работают в этом бизнесе. Поэтому рекламный слоган «Астра-Металл»: «Доверьте свое здоровье профессионалам».

Также при выборе компании стоит обратить внимание на доступность и открытость компании, степень участия сотрудников компании в решении возможных проблем гражданина.

- А почему надо выбирать компанию «Астра-Металл»?

- «Астра-Металл» работает на рынке 20 лет, количество застрахованных составляет около 40% всех жителей Челябинской области. Работает мобильная группа, которая выезжает для обслуживания лиц с ограниченными возможностями, а также в места нахождения застрахованных лиц. У компании есть сайт, где можно найти информацию, как о самой компании, так и о медицинском страховании. Компания «Астра-Металл» имеет профессиональную экспертную службу, в которой работает достаточно большое количество врачей-экспертов с высоким уровнем профессиональной подготовки и опытом работы в системе обязательного медицинского страхования, осуществляющих контроль объемов, сроков и качества медицинской помощи.

Большое значение в деятельности страховой медицинской организации «Астра-Металл» имеет отдел по защите прав застрахованных. В отдел могут обратиться застрахованные граждане по вопросам оказания медицинских услуг, организации работы медицинских учреждений, этики и деонтологии медицинских работников. Особого внимания также заслуживает созданная в компании с 2006 года единая диспетчерская служба (горячая линия), где можно получить консультацию по всем интересующим вопросам (телефон 8-800-200-00-71 - звонок бесплатный). В этом клиентам помогает профессиональная команда специалистов. Обратиться в единую диспетчерскую службу «Астра – Металл» можно в любое время, телефон «горячей линии» работает круглосуточно (во внерабочее время, в выходные и праздничные дни работает автоответчик).

- По закону пациент также имеет право выбирать больницу и врача. Как часто можно менять лечебное учреждение?

- Согласно законодательству каждый гражданин имеет право на выбор медицинской организации (не чаще, чем один раз в год) и врача, с учетом его согласия. Сейчас у каждого лечебного учреждения есть приписное население, в соответствии с которым предусмотрен муниципальный государственный заказ, то есть, запланированы средства на оказание медицинской помощи гражданам. Но тут есть и другая сторона вопроса - экономическая, когда количество человек, желающих получить медицинскую помощь в данной медицинской организации и объем выделенных средств не совпадают.

- Получается, право выбора медучреждения и врача достаточно условно, ведь врач тоже имеет право отказаться?

- Да. Сейчас именно так и происходит. Но со следующего года мы переходим на подушевой принцип финансирования, который позволит перераспределить средства. Одномоментноэтого, конечно, не произойдет - должен накопиться опыт, пройти какое-то время, как на любом рынке. Если человеку предоставят право выбирать врача, то логично, что он будет выбирать самого лучшего и пойдет в ту медицинскую организацию, где доступно и качественно могут оказать медицинскую помощь при наличии хорошей материально-технической базы. Маленькое учреждение в этом рыночном механизме, по моему мнению, будет отброшено, такие поликлиники, скорее всего, будут реорганизованы.

- Есть ли возможность выбирать врачей в разных лечебных учреждениях. Например, в одном - нравится свой терапевт, в другом – профессиональные узкие специалисты?

- Приписаться к конкретному врачу достаточно сложно. Например, пациент обратился с заявлением о желании лечиться в железнодорожную больницу (она пользуется авторитетом в народе), а сам живет в северо-западном районе Челябинска. Приписать его возможно, но когда человеку понадобится неотложная помощь, осуществить вызов врача на дом с другого района будет трудно. Поэтому вариант выбора медицинского учреждения, в том числе и коммерческого, выбор лечащего врача возможен при заключении договора добровольного медицинского страхования (ДМС).

- Челябинцы могут по полису получать помощь по всей России?

- Безусловно. Существует система межтерриториальных расчетов. Так, если челябинец поехал в другой субъект РФ, там заболел и обратился в лечебное учреждение, то его обслужат бесплатно, по полису обязательного медицинского страхования. Тот территориальный ФОМС выставит счет нашему челябинскому фонду ОМС. Так же, как и наша челябинская территориальная программа рассчитана только на жителей области и не предполагает обслуживания пациентов из других регионов.

- А по области? Допустим, ребенок живет в Челябинске, а на все лето уезжает в деревню к бабушке. Он должен приписываться к новой поликлинике?

- Можно просто написать заявление о прикреплении к поликлинике по месту временного пребывания. Но на следующий год, при подушевом принципе финансирования, надо будет уже открепиться от своего лечебного учреждения и прикрепиться к другому.

- А после лета в свою поликлинику обратно возьмут?

- Конечно, ведь человек придет с деньгами, которые «под него» заложены. Главный врач каждой поликлиники будет заинтересован в том, чтобы у него приписного населения было как можно больше, а болело - как можно меньше.

- То есть, пожилой и больной пациент главврачам будет невыгоден, они будут стараться записать к себе молодых и здоровых?

- Нет, записывать будут всех, так как предусмотрены коэффициенты половозрастных затрат, то есть, взависимостиот пола и возраста приписанных пациентов будут учитываться коэффициенты, корректирующие средний подушевой норматив.

- А люди с хроническими заболеваниями?

- Заболевания в этой системе не учитываются.

- Как по новому принципу будет работать скорая помощь?

- На сегодняшний деньэкстренная медицинская помощь оплачивается за счет местного бюджета, со следующего года предполагают финансировать ее из средств ФОМСа. Сегодня любой гражданин, обратившийся за экстренной медицинской помощью, получит ее бесплатно. А со следующего года человек при вызове скорой, должен будет сначала предъявить полис, чтобы его идентифицировали и перечислили деньги за оказанную медицинскую помощь.

- А если человеку нужна экстренная помощь, а полиса нет, или пострадавший находится без сознания?

Экстренная помощь оказывается бесплатно в любом случае, в дальнейшем пациент должен получить документ о том, что он застрахован, то есть пройти процесс идентификации. Если он по какой-то причине не сможет его получить, оказанная помощь будет оплачена муниципалитетом.

- В последнее время многих волнует вопрос о сроках лечения - какие нормативы больничных на сегодняшний день?

- Сроки нахождения пациентов на больничном листе находятся в компетенции лечащего врача, страховая медицинская организация к больничным листам не имеет отношения.

- А срок ожидания в очереди на серьезное обследование, например, МРТ?

- Не более 10 дней. Если вы ожидаете дольше, у вас есть право обратиться с жалобой либо к главному врачу, либо в свою страховую компанию.

- Что делать пациенту, если выяснилось, что диагноз поставлен неверно и лечат его неправильно?

- Если, по мнению пациента, диагноз поставлен неверно, то он должен обратиться в свою страховую компанию. Там врач-эксперт, который имеет лицензию, включен в реестр экспертов качества медицинской помощи Челябинской области и к мнению которого прислушиваются как минимум несколько субъектов, принимает решение о правильности диагноза, качестве оказанной медицинской помощи. В случае подтверждения ошибки, пациент может обратиться в суд.

Хочется отметить, что чаще всего подобные случаи решаются в досудебном порядке, потому что главному врачу медучреждения, где совершили ошибку, невыгодно нести судебные издержки.

- Часто люди обращаются в вашу страховую компанию с жалобами?

- Застрахованные в данный период обращаются активно, это связано с увеличением заболеваемости в осенне-зимний период.

- Каков срок рассмотрения жалоб?

- При необходимости проведения экспертизы качества медицинской помощи – 30 дней.

- Если возникла проблема, куда пациенту обращаться в первую очередь?

- При возникновении каких-либо проблемных ситуаций в медицинской организации необходимо обратиться к заместителю главного врача или главному врачу медицинской организации. Чаще всего проблемы решаются на уровне руководства больницы.

Важный момент, с 2009 года в ООО СМК «Астра-Металл» организована работа наших представителей по защите прав застрахованных граждан непосредственно в лечебных учреждениях Челябинской области. Сейчас в 20 ЛПУ области работают страховые представители ООО СМК «Астра-Металл», которые имеют опыт работы в СМО от трех лет и более и специальную подготовку. Это позволяет оперативно решать вопросы качества и доступности медицинской помощи, получить необходимую консультативную помощь по вопросам медицинского страхования. Возникающие проблемные ситуации представители страховой медицинской организации решают с руководством ЛПУ непосредственно в то время, когда пациент еще находится влечебном учреждении. Представителей ООО СМК «Астра Металл» легко отличить в больницах и поликлиниках по униформе: халату с логотипом компании и бейджику. Когда у человека возникает проблема в лечебном учреждении, она может быть решена с помощью нашего представителя.

Ольга МЕЛЬЧАКОВА

В материале упоминаются: Компании, организации: Астра-Металл 120 Челябинский ОФОМС 231 [ТФОМС Челябинской области 35] Персоны: Скоробогатых Андрей Александрович

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »